感染习惯性流产可导致不孕

    【病原体和发病机制】

    1．TORCH综合征 TORCH为一组以妊娠期病毒感染为主的微生物，能经过胎盘或产道引发宫内感染，造成流产、死胎或胎儿生长缓慢、畸形，更甚于新生儿期感染或／及青春时期发育障碍，称作TORCH综合征。它主要指下列病原体：弓形虫（T）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型（H），其他病毒 （O）：柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等。母体患弓形体病，虫体可经血运行到胎盘绒毛间隙传给胎儿，使其感染。在妊娠早期感染严重者可造成流产、早产胎儿畸形或胎儿宫内死亡。风疹病毒感染发生于孕20周之前者，胎儿畸形患病率甚高。妊娠女性感染风疹后，于皮疹出现前数日，产生病毒血症，呈播散性多种器官感染，症状严重者造成胎儿死亡，引发自发性流产。其他病毒所导致的宫内感染亦可引发流产、死胎、畸形等。

    2．支原体 有学者以为生殖道支原体感染可使妊娠过程恶化，在生殖道寄居的人型支原体可以使自发流产的风险性增大。支原体感染引发流产的因素与支原体可使人类21、22对染色体短臂的缺失有关，从而导致胚胎染色体结构改变，发生流产。

    【诊断】

    TORCH综合征、支原体感染病人未必有严重的症状，故实验室检测是明确诊断的重要手段。

    1．弓形体 经常使用间接血凝抑制试验，间接荧光抗体法和间接乳胶凝集反应。

    2．风疹病毒

    血凝抑制试验效价在l：256之上者应更进一步测定风疹IgG和IgM抗体，病发4天左右两者均为阳性，以IgM占优点，之后IgG渐增大而占优势。

    3．其他病原体检测 可通过尿和宫颈分泌物质作病原体分离；补体固定和血凝抑制实验；检测特异性IgM等。怀疑支原体感染可作支原体培养。

    【防治】

    1．弓形体病 凡妊娠女性血清TOXIgM为阳性者，说明是近期感染，故应尽可能及早使用乙酰螺旋霉素1．0g， 4／d，口服14d；亦可用强力霉素口服治疗。对弓形体检测阴性者亦应增强预防，包括饭前洗手，不接触猫狗，肉食应烧熟，炊事用品要彻底清洗等。

    2．风疹 感染风疹病毒后，能够有持久的免疫能力，用风疹病毒活疫苗进行预防接种是现在预防风疹的主要办法，已感染风疹病毒可以用干扰素进行治疗。如妊娠早期感染风疹病毒，要尤其注意监测胎儿状况。

    3．巨细胞病毒 巨细胞病毒的原发感染和复发感染后可长时期或间歇性排毒，现在尚无安全有效的保护性疫苗。治疗应用嘌呤与嘧啶衍生物抗病毒和干扰素、转移因子。

    4．支原体感染 强力霉素、四环素、林可霉素和壮观霉素对其疗效较好，可根据病情使用。